Ersatzbescheinigung/Abrechnungsschein anfordern

Sie sind bei der BKK Pfalz versichert, Ihre elektronische Gesundheitskarte ist noch nicht da oder Sie haben ihre verloren und ein Arztbesuch steht an?

Füllen Sie einfach dieses Formular aus und wir schicken Ihnen gerne eine Ersatzbescheinigung (Abrechnungsschein) für die ärztliche Behandlung zu.

Hinweis: Alle mit * markierten Felder sind Pflichtfelder.

Abrechnungsschein wird gefaxt, wenn eine Faxnummer angegeben wird.

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