Abrechnungsschein anfordern

Sie sind bei der BKK Pfalz versichert und waren ohne Ihre Gesundheitskarte in ärztlicher Behandlung? Sie haben Ihre Karte verloren oder die neue ist noch nicht da und Sie müssen in die Arztpraxis?

Wenn Sie dieses Formular ausfüllen, schicken wir Ihnen gerne einen Abrechnungsschein für die ärztliche Behandlung zu.

Hinweis: Alle mit * markierten Felder sind Pflichtfelder.

Abrechnungsschein wird gefaxt, wenn eine Faxnummer angegeben wird.

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